JAいわて花巻

花巻農業協同組合公式ホームページ

ホーム > 応募

応募Entry

応募フォーム

JAいわて花巻が発行する、広報誌「ぽらーの花巻」や地域コミュニティ紙「Yuinou~結農~」など、読者の皆様からのお便りやさまざまな応募の際にご利用頂く応募専用のページです。

【注意事項】

  • 原則としては必須項目ですが、応募内容によっては以外でも必須項目の場合がありますので、応募要項を確認のうえご応募ください。
  • ご希望商品については、応募内容によってご記入頂かない場合がございます。

は必須項目です。

応募名(コーナー名)

コーナー名を入力してください【必須項目】
お名前

お名前を入力してください【必須項目】
ふりがな
性別
ご年齢

年齢を入力してください【必須項目】
ペンネーム
郵便番号

郵便番号を入力してください【必須項目】
ご住所

住所を入力してください【必須項目】
電話番号
ご職業

住所を入力してください【必須項目】
ご希望商品
ご応募に関する記入事項
その他

【お客様の個人情報の取扱について】

応募について送信されるにあたり、以下の内容をご理解いただいたうえで、送信願います。

  • 送信に際して入力される個人情報(氏名、メールアドレス等の個人を識別可能な情報)は、応募に関する回答を行うために使用し、他の目的では使用しません。
  • お客様の個人情報は、お客様の了解なく外部へ提供・委託することはありません。

詳しくはこちらのプライバシーポリシーをお読み下さい。

※入力内容をご確認のうえ、「確認画面へ」のボタンを押してください。